徒手療法を行う臨床家に対して、頸部のマニピュレーションが脳卒中を引き起こす可能性があることを注意喚起する内容です。
Stroke. 2014 Aug 7.
Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.
頸部マニピュレーションで頸動脈解離との関係：米国心臓協会/アメリカ脳卒中協会(American Heart Association/American Stroke Association)
から医療従事者のための提言。
Stroke. 2014 Aug 7.
Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, Demaerschalk BM, Fayad P, Long PH, Noorollah LD, Panagos PD, Schievink WI, Schwartz NE, Shuaib A, Thaler DE, Tirschwell DL; on behalf of the American Heart Association Stroke Council.
Abstract
PURPOSE:
頸動脈解離（Cervical artery dissections :CDs）は若者や中年成人における脳卒中の最も一般的な原因の一つ。この科学的な声明の目的は、CDsの診断とマネジメント、頸部徒手療法（ervical manipulative therapy:CMT）との統計的関連性に関するエビデンスの現在の状態を確認すること。 CMTでは、高または低振幅のスラスト(thrust)は、医療専門家によって頸椎に行われることがある。
METHODS:
執筆グループのメンバーは、American Heart Association Stroke Council's Scientific Statements Oversight CommitteeとAmerican Heart Association's Manuscript Oversight Committeeによって任命された。メンバーは専門知識の彼らの領域に関連する話題を割り当てられて、既存のエビデンスをまとめて、現在の知識のギャップを示すために、適切な文献をレビューし、発表された臨床および疫学調査、罹患率と死亡率報告、臨床および公衆衛生ガイドライン、権威あるステートメント、私見、専門家の意見を批評した。
RESULTS:
頸動脈解離（CD）患者は、片側の頭痛、後頸部の痛み、または主に動脈-動脈塞栓症、CD脳神経麻痺、oculosympathetic（眼交感神経）麻痺、または拍動性の耳鳴りを呈する脳または網膜虚血（一過性脳虚血または脳卒中）を生じる。 CDの診断は、詳細な病歴、身体検査および目標とされた補助調査によって行われた。軽度な外傷の役割は議論の余地があるが、機械的な力は、椎骨動脈と内頸動脈の内膜損傷につながるし、結果としてCDになることがある。障害レベルは、多くの良好なアウトカムがある一方で重大な神経学的後遺症が発生する可能性があり、CD患者間で様々である。CDのもっとも適切なマネジメントストラテジーを推奨するようなエビデンスに基づくガイドラインは現在無い。抗血小板及び抗凝固治療は、ローカルの血栓や二次的な塞栓症の予防のために使用される。ケースコントロールおよび他の報告では、CD、特に椎骨動脈解離と頸部手技療法(CMT)間の疫学的関連性を示唆している。このことは以前から存在するCDのこれらの患者の認識欠如か、CMTによって引き起こされた外傷によるものかははっきりしない。超音波検査、コンピュータ断層血管造影法、磁気共鳴血管造影による磁気共鳴画像は、CDの診断に有用である。フォローアップ神経画像処理は非侵襲性様式で優先して実施される、しかし単一のテストをゴールドスタンダードとしてはならないことを我々は示唆している。
CONCLUSIONS:
CDは、若者～中年の患者における虚血性脳卒中の重要な原因である。CDは、上部の頸椎の中で主要なもので、内頸動脈または椎骨動脈を含む。現在の生体力学的証拠はCMTが、CDの原因となる主張を確立するは不十分であるが、臨床報告は、CDのかなりの数において機械的な力が役割を果たしており、最も人口制御した研究では、若い患者に、CMTとVAD(椎骨動脈解離)脳卒中間に関連があることを示唆している。CMTを過去に受けた患者のCMT関連CDの発生率がよく確立されていなくて、そしておそらく発生率は低いが、一般開業医はCDを示す徴候あれば、CDの可能性を強く考慮しなければならない。そして、患者は頸椎のマニピュレーション（徒手療法）を経験する前にCDとCMTの間での統計的関連性を知らされなければならない。
