尿失禁に対する行動療法に関する論文を紹介します（旧ブログから一部修正後転載）。
薬物治療を除く、集学的なアプローチですが、行動療法は効果あり。バイオフィードバックと骨盤底電気刺激は効果がはっきりしないとのことです。
JAMA.2011;305(2):151-159
Behavioral Therapy With or Without Biofeedback and Pelvic Floor Electrical Stimulation for Persistent Postprostatectomy Incontinence
A Randomized Controlled Trial
立腺切除術後の永続的な尿失禁に対するバイオフィードバックと骨盤底電気刺激の有無での行動療法
；無作為化比較試験
ABSTRACT
Context
行動療法は、失禁の術後の回復を改善することが示されている。しかし前立腺切除術後尿失禁に対する行動療法の1年以上持続する対照試験が行われていない。
Objective
永続的な前立腺切除術後性尿失禁を減少させるための行動療法の有効性を評価し、バイオフィードバックと骨盤底電気刺激の技術は、行動療法の有効性を高めるかどうかを判断する。
Design, Setting, and Participants
前向き無作為化比較試験。年齢は51歳から84歳の根治的前立腺全摘除術後に1年から17年持続する尿失禁がある208人の地域在住の男性に対して1つの大学と2つの退役軍人失禁クリニック（2003-2008）にて行われ、積極的治療の後に1年間含まれていたフォローした。男性の24％がアフリカ系アメリカ人であった、75％が白人であった。
Interventions
尿失禁の種類と頻度によって層別化した後、参加者は1～3のグループに無作為に割り付けられた。
行動療法8週間の行動療法（骨盤底筋訓練と膀胱の制御戦略）を行った群、オフィスでの行動療法に加えてデュアルチャネル筋電図バイオフィードバックと骨盤の毎日の家庭での骨盤底刺激： 20 Hz、最大電流100ミリアンペアを行った群（behavior plus）、また対照群とした遅延治療群。
Main Outcome Measure
治療の7日間膀胱日記に記載されているとおりの8週間後の尿失禁エピソードの平均数の割合の減少。
Results
行動療法(behavioral therapy)は尿失禁のエピソードが週28から13に減少した（55％減；95％信頼区間[CI]、44％-66％）。behavior plus therapyは26から12に減少した（51％減；95％信頼区間[CI]、37％-65％）。両群のエピソード減少数はコントロール群の減少数（25から21；24％減；95％信頼区間[CI]、10％-39％）よりも有意に大きかった(P = .001 for both treatment groups)。しかし、治療群間で尿失禁の減少で有意差は認められなかった（P =.69）。改善は積極的治療群で12ヶ月の継続性があった：behavioral group は50％減少（95％CI、39.8％-61.1％、週13.5エピソード）行動のグループで、behavior plus group は59％減少（95％CI、45.0％-73.1％，週9.1エピソード）。(P = .32)。
Conclusions
遅延治療の対照と比較して少なくとも1年間の前立腺切除術後失禁がある患者のうち、8週間の行動療法を行った群は尿失禁のエピソードが少なくなった。バイオフィードバックと骨盤底電気刺激を加えた群はより大きな効果をもたらすことはなかった。
Context Although behavioral therapy has been shown to improve postoperative recovery of continence, there have been no controlled trials of behavioral therapy for postprostatectomy incontinence persisting more than 1 year.
Objective To evaluate the effectiveness of behavioral therapy for reducing persistent postprostatectomy incontinence and to determine whether the technologies of biofeedback and pelvic floor electrical stimulation enhance the effectiveness of behavioral therapy.
Design, Setting, and Participants A prospective randomized controlled trial involving 208 community-dwelling men aged 51 through 84 years with incontinence persisting 1 to 17 years after radical prostatectomy was conducted at a university and 2 Veterans Affairs continence clinics (2003-2008) and included a 1-year follow-up after active treatment. Twenty-four percent of the men were African American; 75%, white.
Interventions After stratification by type and frequency of incontinence, participants were randomized to 1 of 3 groups: 8 weeks of behavioral therapy (pelvic floor muscle training and bladder control strategies); behavioral therapy plus in-office, dual-channel electromyograph biofeedback and daily home pelvic floor electrical stimulation at 20 Hz, current up to 100 mA (behavior plus); or delayed treatment, which served as the control group.
Main Outcome Measure Percentage reduction in mean number of incontinence episodes after 8 weeks of treatment as documented in 7-day bladder diaries.
Results Mean incontinence episodes decreased from 28 to 13 per week (55% reduction; 95% confidence interval [CI], 44%-66%) after behavioral therapy and from 26 to 12 (51% reduction; 95% CI, 37%-65%) after behavior plus therapy. Both reductions were significantly greater than the reduction from 25 to 21 (24% reduction; 95% CI, 10%-39%) observed among controls (P = .001 for both treatment groups). However, there was no significant difference in incontinence reduction between the treatment groups (P = .69). Improvements were durable to 12 months in the active treatment groups: 50% reduction (95% CI, 39.8%-61.1%; 13.5 episodes per week) in the behavioral group and 59% reduction (95% CI, 45.0%-73.1%; 9.1 episodes per week) in the behavior plus group (P = .32).
Conclusions Among patients with postprostatectomy incontinence for at least 1 year, 8 weeks of behavioral therapy, compared with a delayed-treatment control, resulted in fewer incontinence episodes. The addition of biofeedback and pelvic floor electrical stimulation did not result in greater effectiveness.
全文
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=645033
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| Photo by By Dallas Krentzel |
