脳卒中後の機能回復のための鍼治療：shamで制御された無作為化臨床試験のシステマチックレビュー

脳卒中後の治療における針治療の効果を検証した論文の紹介です。

結果としては脳卒中後の機能回復治療として針療法は明白な効果を示さなかったとのことです。

全文URL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2972322/?tool=pubmed

CMAJ. 2010 Nov 9;182(16):1723-9. Epub 2010 Sep 27.

脳卒中後の機能回復のための鍼治療：shamで制御された無作為化臨床試験のシステマチックレビュー

Acupuncture for functional recovery after stroke: a systematic review of sham-controlled randomized clinical trials.

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E.
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Wonkwang University, Iksan, South Korea.

要約

背景:
鍼療法は脳卒中リハビリテーションの際に補助的な治療として頻繁に推奨されている。 このレビューの目的は、その有効性を評価することである。

方法:
25のデータベースと主要な韓国の伝統的医学ジャーナル12誌をそれらの創刊から2009年10月まで検索した。 無作為化比較試験であり、鍼療法(電気刺激の有無にかかわらず)の効果を擬似鍼療法と比較した無作為化比較試験を入れた。 言語には制限を加えなかった。Cochrane risk-of-bias criteriaとPEDro(理学療法Evidence Database)スケールを使用することでトライアルの方法論的な質を評価した。

結果:
潜在的に関連している664の研究のうち10の研究は包含評価基準を満たした。 脳卒中の急性期と亜急性期のステージは、私たちは7試験に含んでいた。 機能評価した5研究のメタアナリシスでは鍼療法に対して、高い異質性をもって優位性を支持するような明らかな違いはなかった。バイアスのリスクが低い3つの試験の、事後的な感度分析では、介入期間の終了時(n = 244; standard mean difference 0.07, 95% confidence interval [CI] -0.18 to 0.32; I(2) = 0%)または後のフォローアップ(n = 244; standard mean difference 0.10, 95% CI -0.15 to 0.35; I(2) = 0%)における日常生活の活動に対する鍼の有益な効果を示さなかった。脳卒中の慢性期では、3つの試験はModified Ashworth Scaleによって鍼の効果をテストしたが、すべてが良好な効果を示さなかった。

解釈:
厳しいrandomized sham-controlled trialsからのデータのメタアナリシスでは、脳卒中後の機能回復治療として鍼療法は明白な効果を示さなかった。

Photo By Wonderlane

筋力トレーニングは脳卒中患者の上肢機能を改善させる。：メタアナリシス

脳卒中患者の上肢筋力トレーニングに関する論文の紹介です。

結論としては、脳卒中患者に対する筋力トレーニングは、筋緊張の増加や疼痛発生を起こすようなことなしに、上肢の筋力と機能を改善しうる証拠があるとのことです。

全文URL
http://stroke.ahajournals.org/content/41/1/136.short

筋力トレーニングは脳卒中患者の上肢機能を改善させる。：メタアナリシス　
Stroke. 2010;41:136-140

背景と目的　
脳卒中発生後、上肢や手の筋の最大随意収縮力は減少する。そして上肢の筋力トレーニングは機能改善の可能性があるひとつの介入方法である。

方法　
ランダム化比較試験(RCT)のメタアナリシスを行った。2009年4月から1950年までのデータベースを検索した。筋力トレーニングの論文は、「筋力」、「上肢機能」、「日常生活動作」を評価指標とした。データ統合は変量効果モデルを用いて行い、効果量は標準化平均値差(SMD)とした。

結果　
ヒットした650の研究から、本研究の基準に合致したのは13論文だった。含まれていた患者数は517名であった。統計学的に有意な治療効果が示されたものは「握力」(SMD=0.95, P=0.04)、上肢機能(SMD=0.21, P=0.03)であった。筋力トレーニングの治療効果が見つからなかったのは「日常生活動作」であった。中等度(SMD=0.45, P=0.03)～軽度(SMD=0.26, P=0.01)の上肢機能障害をもつ対象に、上肢機能に対する筋力トレーニングの著明な効果があった。筋力トレーニングが不利な効果を示すような報告はなかった。

結論　
脳卒中患者に対する筋力トレーニングは、筋緊張の増加や疼痛発生を起こすこと無しに上肢の筋力と機能を改善しうるエビデンスがある。

Stroke. 2010;41:136-140


Strength Training Improves Upper-Limb Function in Individuals With Stroke
A Meta-Analysis

Jocelyn E. Harris, PhD, OT; Janice J. Eng, PhD, BSc (PT/OT)

Photo By DVIDSHUB

移乗動作評価法の信頼性と妥当性の検討

新しく作られた評価指標である、常時車いす使用者の移乗動作の質の評価のための移乗評価法の開発と信頼性と妥当性の評価に関する論文の紹介です。

結論としては筆者らが新しく開発した移乗評価法は安全で時間のかからない。また参加者にこの評価のための新たな技術を要求しない。信頼性と妥当性の検定において許容範囲にあるまずまずの検者間信頼性と、広い範囲の検者内信頼性があった。とのことでした。移乗動作は標準化された評価法をあまり見たことがないので、このような研究も意義あることだと感じました。

全文

http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(10)00654-4/abstract

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation　Volume 92, Issue 3 , Pages 499-508, March 2011

Reliability and Validity Analysis of the Transfer Assessment Instrument

移乗動作評価法の信頼性と妥当性の検討

McClure LA, Boninger ML, Ozawa H, Koontz A. 

目的　新しく作った評価指標である、常時車いす使用者の移乗動作の質の評価のための移乗評価法Transfer Assessment Instrument (TAI),の開発と信頼性と妥当性の評価

デザイン　計測の繰り返し

セッティング　ワシントン州スポーケンにおける全国ベテランズ車いすゲーム大会2009

参加　座位や立位での旋回動作で移乗する常時車いす使用者40名

介入　特になし

主な効果指標　信頼性のための級内相関と、TAIと全体的評点global assessment scale (0–100 visual analog scale [VAS])との間での同時妥当性のためにスピアマン相関係数を使った。

結果　検定において不具合な事象は生じなかった。3人の評価者の検者内信頼性は .35と.89の間。そして検者間信頼性は.642。TAIとglobal assessment VASの相関は .19 (P=.285) and .69 (P>.000).の間。このツールの項目分析では弱い信頼性から強い信頼性まで広い範囲の結果があった。評価者は安全かつ短時間でTAIを完了することができると評した。

結論　TAIは臨床現場にある典型的な機器を使用する安全で時間のかからない評価指標である。参加者にこの評価のための新たな技術を要求しない。信頼性と妥当性の検定においてまずまずの検者間信頼性と、強い検者内信頼性があった。今後は更に低い信頼性にあった項目の削除、または変更を含む継続的な改良の必要性、臨床家のための改良した教育、さらに多様な対象への信頼性と妥当性の分析の必要がある。TAIは評価法においてあまり他にない移乗動作の評価を埋める可能性がある。

「コ・メディカル」という用語

日本癌治療学会、「コメディカル」の表記を自粛へ  という記事についてです。

　これを話題にしているいくつかのサイトなどを見てみると、やはり賛否はいろいろあるようですね。
日本癌治療学会はこれに関して代案が出ているわけでなく、「コ・メディカル」という用語は使用せずに，薬剤師，看護師，検査技師，放射線技師等といった医療専門職の名称を積極的に使用することが望まれます。」とのことです。しかし、用語が無いのはそれはそれで不便であるような気も致します。


　そもそも、過去に「パラメディカル」という用語がつかわれていて、「接頭辞の "para-" は「補足する」「従属する」という意味であり、パラメディカルは医師の補助をする職種を指している。」という経緯で「コメディカル」になったのことですが、「パラメディカルスタッフ」のほうが「標準英語」でその「標準英語」を「和製英語」にわざわざ修正した（wikipediaより）とのこともやや奇妙なことに感じるのですが、「言葉狩り」の結果、新しく「和製英語」が作られ、それが広く使われるようになった経緯も興味深いです。


　しかしさらにその30年後に、「Comedy「喜劇」の形容詞(comedical)と解釈される場合があり和製英語としても不適切である 」との提案がなされるにあたってはこれぞまさに壮大なComedyだと思います。


　Britannica Online Encyclopediaで「paramedical personnel」の検索では、必ずしも否定的なことが書いてないようですから、「標準英語」に戻すことも方法としてはあるような気も致します（でもすでに議論されて否定された「元の用語」に戻すってことはないでしょうが）。


　来月末の日本理学療法士協会評議員会でも同じ議題が出ていて、代わりの用語も考えられているということですが、どのような提案がなされるのでしょうか。注視したいですね。海外では他に、Allied Health Personel 、Allied Health Occupation、Health Practioner といった用語も使われているとのことでしたが、これはそのままのカタカナ日本語として使いにくそうだ、、、。

日本癌治療学会

「コ・メディカル」という用語の原則使用自粛について

「コ・メディカル」という言葉は，一般的には医師以外の医療専門職（看護師，薬剤師，検査技師等）の方を意味する用語として現在広く使用されていますが，この用語には，(1)意味する職種の範囲が不明確である，(2)Comedy「喜劇」の形容詞(comedical)と解釈される場合があり和製英語としても不適切である，(3)「医師とそれ以外」といった上下関係を暗示させすべての医療人が対等に参画することが原則のチーム医療の精神に反する等の問題点が兼ねてより指摘されています。

この点に鑑み，本会においても理事会で本用語使用の是非について慎重に審議を重ねて参りました。また，本会会員の皆様からもパブリックコメントを公募致しました。

その結果，今後，本会での発表や学会関連の出版物では，この用語の使用を原則として自粛することが本年度の代議員総会で決定されました。

以上の方針は，平成24年の第50回学術集会から施行されます。つきましては，平成24年の第50回学術集会からは，本会の発表では本用語の使用は原則として自粛するよう会員の皆様にお願い申し上げます。

「コ・メディカル」という用語は使用せずに，薬剤師，看護師，検査技師，放射線技師等といった医療専門職の名称を積極的に使用することが望まれます。

平成２４年１月２５日

一般社団法人日本癌治療学会

理事長　西山 正彦

wikipedia

英語圏では paramedic（英語発音: /ˈpærəˌmedik/ パラメディク）または「paramedical staff」と呼ばれ、日本でも英語にならって「パラメディカル」「パラメディカルスタッフ」との呼称が用いられていた。接頭辞の "para-" は「補足する」「従属する」という意味であり、パラメディカルは医師の補助をする職種を指している。

1982年（昭和57年）、第1回糖尿病患者教育担当者セミナーの講演において、阿部正和東京慈恵会医科大学学長（当時）が、患者教育には医師のみならず全ての関係スタッフの協力が不可欠として、医師以外の関係スタッフを卑下したパラメディカルとの呼称を止め、「協同」を意味する接頭辞の "co-" を用いた「コ・メディカル」（co-medical、英語発音: /ˌkouˈmedikəl/ コウメディカル）との呼称の使用を提唱した[3]。「コ・メディカル」という名称は、後に定着する「チーム医療」の考えと合致し、日本の医療業界に広く受け入れられた。

Britannica Online Encyclopedia

paramedical personnel

paramedical personnel, also called Paramedics,  health-care workers who provide clinical services to patients under the supervision of a physician. The term generally encompasses nurses, therapists, technicians, and other ancillary personnel involved in medical care but is frequently applied specifically to highly trained persons who share with physicians the direct responsibility forpatient care. This category includes nurse practitioners, physician’s assistants, and emergency medical technicians. These paramedical workers perform routine diagnostic procedures, such as the taking of blood samples, and therapeutic procedures, such as administering injections or suturing wounds; they also relieve physicians of making routine health assessments and taking medical histories.

                                                                          Photo By Steve K

通常の脳卒中後の理学療法に代わる介入手段としてのサーキットトレーニングの効果：無作為化比較対象試験

脳卒中後の理学療法に関する文献の紹介です。

結論としては課題指向型サーキットトレーニングは、リハセンター退院後の脳卒中患者において、理学療法に代わる安全な介入手段となりうるとのことです。

stroke impact scaleの移動項目には両群間で、有意な差はないようでしたが、歩行スピード、歩行距離、modified stairs testなどにおいては課題指向型サーキットトレーニング群の方が通常理学療法群よりも有意に良い値を指名していました。

（勤め先の有志の英文抄読会で他者が担当したものですが、興味深い内容だったので紹介いたします。）


全文と図のURL http://www.bmj.com/content/344/bmj.e2672

Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial　
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2672 (Published 10 May 2012



通常の脳卒中後理学療法に代わる介入手段としてのサーキットトレーニングの効果：無作為化比較対象試験


目的
リハセンターから自宅退院した脳卒中患者を対象に、通常の理学療法と比較した課題指向型のサーキットトレーニングの効果について歩行能力の自己評価の観点から分析することを目的とする。

設定
多施設間共同研究で、オランダにある９施設のリハビリテーションセンターを退院した後の患者。

対象
対象は、身体介助なしで少なくとも１０ｍ歩行可能なリハセンターを退院した脳卒中患者。患者は各施設で層別化された後に、オンラインで無作為化の手中によりサーキット群と通常理学療法群（コントロール）に分けた。

介入
サーキット群は1回90分のサーキットトレーニングを週に２回、１２週間。サーキットトレーニングの課題には歩行能力改善に役に立つ８つの内容が含まれる。コントロール群は、退院後の通常の理学療法を行った。＊（サーキットトレーニングは立位でのリーチ、階段昇降、歩行しながら床からいろいろなものを拾い上げる、ボールをける、踏み台昇降、障害物のある歩行、臥位から立位と臥位から座位、早歩き）

Main outcome measures
Main outcome measuresは、stroke impact scaleの移動項目。 Secondary outcomesは、立位バランス、自己申告による運動能力（self reported abilities）、歩行スピード、歩行距離、階段昇降、ＩＡＤＬ、疲労、うつ指標。全てのoutcomeは盲検的に評価された。

結果
サーキット群は126名、コントロール群は124名、それぞれ125名、117名のデータが分析に用いられた。サーキット群で１名、コントロール群で7名がドロップアウトした。サーキットトレーニングは安全な介入であり、重篤な有害事象は生じなかった。介入開始から１２週間で stroke impact scale の移動項目に両群間で有意な差は認められなかった(β=0.05 (SE 0.68), P=0.943)。サーキット群では歩行速度が優位に速く(0.09 m/s (SE 0.02), P<0.001)、歩行距離が長く (20.0 m (SE 7.4), P=0.007)、modified stairs testの値が良かった(−1.6 s (SE 0.7), P=0.015)。Nottingham extended activities of daily livingのレジャーの項目と、 stroke impact scaleの記憶と思考の項目にも有意差があった。その他には有意な差が認められなかった。フォローアップにおいては歩行速度(−0.04 m/s (SE 0.02), P=0.040)以外に有意な差は認められなかった。

まとめ
課題指向型サーキットトレーニングは、リハセンター退院後の地域在住の脳卒中後患者で、もっと歩行練習を行わなければならないものにとって、通常の理学療法に代わる安全な介入手段となりうる


要旨

Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial　BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2672 (Published 10 May 2012


Ingrid G L van de Port, assistant professor1, Lotte E G Wevers, PhD student1, Eline Lindeman, professor1, Gert Kwakkel, professor12

Abstract
Objective To analyse the effect of task oriented circuit training compared with usual physiotherapy in terms of self reported walking competency for patients with stroke discharged from a rehabilitation centre to their own home.

Design Randomised controlled trial with follow-up to 24 weeks.

Setting Multicentre trial in nine outpatient rehabilitation centres in the Netherlands

Participants Patients with stroke who were able to walk a minimum of 10 m without physical assistance and were discharged from inpatient rehabilitation to an outpatient rehabilitation clinic. Patients were randomly allocated to circuit training or usual physiotherapy, after stratification by rehabilitation centre, with an online randomisation procedure.

Intervention Patients in the intervention group received circuit training in 90 minute sessions twice a week for 12 weeks. The training included eight different workstations in a gym and was intended to improve performance in tasks relating to walking competency. The control group received usual outpatient physiotherapy.

Main outcome measures The primary outcome was the mobility domain of the stroke impact scale (SIS, version 3.0). Secondary outcomes were standing balance, self reported abilities, gait speed, walking distance, stair climbing, instrumental activities of daily living, fatigue, anxiety, and depression. Differences between groups were analysed according to the intention to treat principle. All outcomes were assessed by blinded observers in a repeated measurement design lasting 24 weeks.

Results 126 patients were included in the circuit training group and 124 in the usual care group (control), with data from 125 and 117, respectively, available for analysis. One patient from the circuit training group and seven from the control group dropped out. Circuit training was a safe intervention, and no serious adverse events were reported. There were no significant differences between groups for the stroke impact scale mobility domain (β=0.05 (SE 0.68), P=0.943) at 12 weeks. Circuit training was associated with significantly higher scores in terms of gait speed (0.09 m/s (SE 0.02), P<0.001), walking distance (20.0 m (SE 7.4), P=0.007), and modified stairs test (−1.6 s (SE 0.7), P=0.015). There were no significant differences between groups for the other secondary outcomes, except for the leisure domain of the Nottingham extended activities of daily living and the memory and thinking domain of the stroke impact scale. With the exception of gait speed (−0.04 m/s (SE 0.02), P=0.040), there were no significant differences between groups at follow-up.

Conclusion Task oriented circuit training can safely replace usual physiotherapy for patients with stroke who are discharged from inpatient rehabilitation to the community and need further training in gait and gait related activities as an outpatient.

Trial registration Dutch Trial Register (NTR1534).

Photo By HotlantaVoyeur

システマティックレビューを読むための基礎知識

システマティックレビューを読むための基礎知識。私の備忘録です。
（旧ブログから一部修正、加筆後、再転載の記事です）



（引用）　森山英樹、理学療法効果を検証するためのシステマティックレビューの作成方法と実践
理学療法学　第37巻8号　pp585-588 2010


（参考１）　
ライフサイエンス出版　コクラン研究とは何か？　2.システマティックレビュー
http://www.lifescience.co.jp/yk/jpt_online/cochrane/index_cochrane2.html


（参考２）　
Circulation Forum  OPINION 「EBMにおけるエビデンスの吟味」　東京大学大学院薬学系研究科・医薬経済学　津田喜一郎
http://www.lifescience.jp/ebm/opinion/200308/




システマティックレビュー
臨床的な疑問に関して、数多くの研究を網羅的に再現性のある方法に従って集め、その時点における結果のまとめを行ったものである。
意義としては最新の専門情報や介入法選択のための基礎資料の提供。


＊メタアナリシスとは？

集められた複数の研究の結果を統合するために実施する統計学的手法



＊システマティックレビューの作成方法は？

１、研究選択の適格基準の設定

１）論文を検索するためのキーワードを決定。（臨床現場における疑問など
２）論文の適格基準を設定。（RCTだけにするか、比較臨床試験も含めるか
３）言語、サンプル数、観察期間など


２、論文の収集と選択は

１）疑問から導き出されたキーワードを用いてデータベースを検索するPubMedやEMBASE、CENTRAL、PEDro、CINAHL、医中誌など
２）データベースに収載されている要約から、適格基準に合致しないもの、重複するものを除く
３）１）を補完するために、ハンドサーチによりデータベースに含まれていない論文や未発表のデータを探す
４）収集した論文のうち、全文から適格基準に合致しないものを除外する。


３、論文の質的評価とデータ収集は

１）質的評価
明確な基準を持って、収集・選択した論文を評価する必要がある。この評価は一般的に、論文の質的評価のために考案された評価法を用いて行う。
例：PEDスケール（Delphiリストにフォローアップの妥当性と統計的群間比較比較の項目を追加したもの）、Jadadスコア（以前コクランライブラリーで用いられていた）


２）データ収集
収集・選択した論文の内容を要約したアブストラクトテーブルあるいはデータフォームと言われる一覧表を作成。
＊論文の研究者名と出典、論文の研究デザイン（方法、対象患者、介入、アウトカムの測定と結果）、論文の結論、質的評価の点数。
＊アウトカムについては一覧表に収載されない場合もあるが、メタアナリシスを行うために結果の数値データが必要


４．メタアナリシス

最初に行うことは、元となる論文間で、研究デザインが類似しているもののなかから、共通する数値データを抽出すること。そのあと、抽出したデータをもとにメタアナリシスを行う。
メタアナリシスは、異質性の検定、データの統合、統合データの検討からなる。メタアナリシスは専用ソフトウェアを用いることで、比較的簡単に行うことができる。ソフトウェアには市販されているもの、無償で使用できるもの、一般的な統計ソフトウェアでメタアナリシスの機能を備えているものと複数ある。
統合されたデータは、フォレストプロット、あるいは串刺し図といわれるメタアナリシスに特有のグラフで示される水平線のついたボックスは、各論文の結果を示す。線の長さが短いほど、その結果が確実であることを意味する。菱形は、それらの全論文を総合した結果をしめす。中央の垂線は、比較する2群が同等の効果をもつ場合の位置を示しており、水平線が垂直線と交わる場合は、介入群と対照群との間に差が無いことをしめす
＊異質性、統合データの検定結果、筆頭著者名と出版年、介入群と対照群それぞらの平均値(Mean)、標準偏差、対象数、さらに各研究の重みづけ(Weight)があり、点推定値と95%信頼区間などが実数ならびに箱ひげ図で示されている。

Photo By Jimee, Jackie, Tom & Asha

 

脳卒中に対する漸増抵抗運動トレーニング：筋力、筋緊張、歩行能力、社会参加に対する効果

脳卒中に対する漸増抵抗運動トレーニングの効果を検証した論文の紹介です。

結論としては、脳卒中患者に対して、漸増抵抗運動トレーニングは慢性脳卒中患者の筋力向上の為の介入として効果的であり、このトレーニングによって筋緊張が増すことはないとのことでした。

（筋力トレーニングを脳卒中に課すと、筋緊張が上がるといった意見がありますが、この意見を否定している論文のひとつでもあります。）


J Rehabil Med. 2008 Jan;40(1):42-8

脳卒中に対する漸増抵抗運動トレーニング：筋力、筋緊張、歩行能力、社会参加に対する効果

目的　
脳卒中患者に対する漸増抵抗運動トレーニングの筋力、筋緊張、歩行能力、社会参加に対する効果を評価すること

デザイン　ランダム化比較試験　

対象　
24の対象者（平均年齢61歳　標準偏差5）発症後6-48ヶ月

方法　
トレーニング群(n= 15)は10週間のうち週2回の割合で膝の筋の最大筋力80％までの漸増抵抗運動トレーニングを管理下で行い、コントロール群(n = 9)は普段の生活を続けてもらった。両グループともに介入前後と5ヵ月後のフォローアップで評価を行った。筋力は動的と等速(60° /秒)とModified Ashworth Scaleでの筋緊張で評価した。歩行能力はTimed "Up & Go"と最大歩行速度と6分間歩行で評価した。さらにStroke Impact Scale.で「参加」も評価した。

結果　
筋力は漸増抵抗運動トレーニング後に有意に増加し、筋緊張が増すことはなかった。改善はフォローアップ時にも維持できていた。両群ともに歩行能力は改善した。しかし、Timed "Up & Go"のみと「参加」はトレーニング群の方が有意に良かった。

結論　
漸増抵抗運動トレーニングは慢性脳卒中患者の筋力向上の為の介入として効果的である。効果は長期間継続するようである。しかし、とくに歩行能力と「参加」に対する漸増抵抗運動トレーニングの効果を、更なる研究で明らかにする必要がある。

Progressive resistance training after stroke: effects on muscle strength, muscle tone, gait performance and perceived participation.　 J Rehabil Med. 2008 Jan;40(1):42-8.

Flansbjer UB, Miller M, Downham D, Lexell J.　Department of Rehabilitation, Lund University Hospital, Lund, Sweden. ulla-britt.flansbjer@skane.se

Abstract
OBJECTIVE: To evaluate the effects of progressive resistance training on muscle strength, muscle tone, gait performance and perceived participation after stroke.
DESIGN: A randomized controlled trial.
SUBJECTS: Twenty-four subjects (mean age 61 years (standard deviation 5)) 6-48 months post-stroke.
METHODS: The training group (n = 15) participated in supervised progressive resistance training of the knee muscles (80% of maximum) twice weekly for 10 weeks, and the control group (n = 9) continued their usual daily activities. Both groups were assessed before and after the intervention and at follow-up after 5 months. Muscle strength was evaluated dynamically and isokinetically (60 degrees /sec) and muscle tone by the Modified Ashworth Scale. Gait performance was evaluated by Timed "Up & Go", Fast Gait Speed and 6-Minute Walk tests, and perceived participation by Stroke Impact Scale.
RESULTS: Muscle strength increased significantly after progressive resistance training with no increase in muscle tone and improvements were maintained at follow-up. Both groups improved in gait performance, but at follow-up only Timed "Up & Go" and perceived participation were significantly better for the training group.
CONCLUSIONS: Progressive resistance training is an effective intervention to improve muscle strength in chronic stroke. There appear to be long-term benefits, but further studies are needed to clarify the effects, specifically of progressive resistance training on gait performance and participation.

[PEDro] Method Score 6/10 [Eligibility criteria: Yes; Random allocation: Yes; Concealed allocation: No; Baseline comparability: Yes; Blind subjects: No; Blind therapists: No; Blind assessors: Yes; Adequate follow-up: Yes; Intention-to-treat analysis: No; Between-group comparisons: Yes; Point estimates and variability: Yes. Note: Eligibility criteria item does not contribute to total score] *This score has been confirmed

全文URL
http://www.medicaljournals.se/jrm/content/?doi=10.2340/16501977-0129

by Moini

大腿骨頸部骨折、心疾患、または脳血管障害がある九十代の人と、より若い高齢者のリハビリテーションの帰結

超高齢者に対するリハビリテーションのアウトカムに関する論文の紹介です。
（私の旧ブログより一部修正加筆して転載）

大腿骨頸部骨折よりも 心不全 や 脳血管障害 を患っている超高齢者のほうが突発的なイベントの要素が大きいのでしょうね。一方、 大腿骨頸部骨折はもともと身体機能面で余裕がなくなってきていることが原因でおきやすいのでしょう。（90代なら回復する余力もない）



Rehabilitation outcomes in a population of nonagenarians and younger seniors with hip fracture, heart failure, or cerebral vascular accident.　
Conner D, Barnes C, Harrison-Felix C, Reznickova N.

大腿骨頸部骨折、心疾患、または脳血管障害がある九十代の人と、より若い高齢者のリハビリテーションの帰結。Arch Phys Med Rehabil. 2010 Oct;91(10):1505-10.

目的： 大腿骨頸部骨折（HFx）心不全(HF)、または脳血管障害(CVA)がある90代の人と、より若いシニアの間のリハビリテーションの特性とアウトカムを比較する。
セッティング： managed care organizationへのリハビリテーションサービスを提供する7つのskilled nursing facilities。
デザイン： データのみ、後ろ向きコホート研究。
参加者： リハビリテーションを受けるHFx、HF、またはCVAがある対象(N = 2563;年齢、?65y)。
主要アウトカムメジャー： 退院時のFIM scoreと、自宅退院した患者の割合に影響を及ぼす患者とリハビリテーションの特性を、HFx、HF、CVAの90代の人とより若いシニアの間で比較した。
介入： 適用なし。
結果： 入院時に高いFIMスコアをもっている患者は、より良い機能を得て退院した。異なる患者特性は、異なる状況と結果のために成功したリハビリテーションにとって重要だった。HFxを除いて、90代の人は、若いシニアのものと同様の入院時特性と退院時特性があった。しかし、地域社会へ戻った患者は少なかった。CVAの90代の人とより若いシニアがすべての測定で最も結果が近かった。
結論： より少しの90歳代の人がコミュニティから入院した。そして、たとえコミュニティから入院しても、より少数の人がコミュニティに退院しました。HFxをもっている90代の人は入院時、退院時の測定、総退院時FIMスコア、および彼らのコミュニティへの退院で最もきわだって異なった。 CVAをもつ90歳代の人とより若いシニアは、すべての測定で最も類似していました。我々の結果は、かなりの90歳代の人がこれらの3つの状況においてリハビリテーションから利益を得ることができることを示唆している。しかし、より多くのリハビリテーション資源は、若干の状況が類似した結果を成し遂げることを要求されるかもしれない。


OBJECTIVES: To compare rehabilitation characteristics and patient outcomes between nonagenarians and younger seniors with hip fracture (HFx), heart failure (HF), or cerebral vascular accident (CVA).
DESIGN: Data only, retrospective cohort.
SETTING: Seven skilled nursing facilities providing rehabilitation services to a managed care organization.
PARTICIPANTS: Subjects (N=2563; age, ?65y) with HFx, HF, or CVA receiving rehabilitation services.
INTERVENTIONS: Not applicable.
MAIN OUTCOME MEASURES: Patient and rehabilitation characteristics influencing FIM score at discharge and the proportion of patients discharged to the community were compared between nonagenarians and younger seniors with HFx, HF, or CVA.
RESULTS: Patients with higher admission FIM scores were discharged with better function. Different patient characteristics were important for successful rehabilitation for different conditions and outcomes. Except for HFx, nonagenarians had admission and discharge characteristics similar to those of younger seniors, although fewer were discharged to the community. Nonagenarians and younger seniors with CVA were most similar for all measures.
CONCLUSIONS: Fewer nonagenarians were admitted from the community and fewer were discharged to the community, even if admitted from the community. Nonagenarians with HFx differed most strikingly from their younger counterparts in admission and discharge measures, as well as total discharge FIM score and discharge to the community. Nonagenarians and younger seniors with CVA were most similar for all measures. Our results suggest that a large proportion of the nonagenarian population can benefit from rehabilitation efforts for these 3 conditions; however, more rehabilitation resources may be required for some conditions to achieve similar outcomes.

全文
http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(10)00367-9/abstract

Photo By Ryan Vaarsi

動的応答に変動があるパーキンソン病患者の歩行と二重課題能力

パーキンソン病の歩行と二重課題能力についての文献を紹介いたします。

この記事は私の旧ブログの記事から一部修正加筆して転載しています。
この文献は現在Abstractしかフリーになっていないようです。
（基本的にはネットで現時点での全文フリーになっている英語文献を紹介していくつもりです。）

同時課題によって歩行のばらつきが生じることは転倒高リスク群の高齢者にみられること。パーキンソン病患者ではさらに病気の特質上、注意の転換が困難になることがある。これらは歩行においてネガティブな要因になる。この研究は、パーキンソン病患者の転倒予防や理学療法内容発展ための基礎的な研究になる。

Experimental Brain Research　2010の Impact Factor 2.296
Exp Brain Res (2011) 208:169&#8211;179

Effects of cognitive function on gait and dual tasking abilities in patients with Parkinson’s disease suffering from motor response fluctuations

タイトル
動的応答に変動があるパーキンソン病患者の歩行と二重課題能力における認知機能の影響


Abstract

最近の研究では、認知的負荷は、一般的にパーキンソン病（PD）に見られる歩行障害を悪化させることが実証されている。我々は、PDの認知と歩行の間の関係をさらに理解するために、動的応答の変動に苦しむPDの30症例を評価した。被験者は、薬物サイクルの"ON"の期間中に標準的な臨床テスト（例えば、UPDRS）と認知テストを用いて臨床的、認知的に評価した。さらに、被験者は3つのランダムに提示される歩行環境のときに、80mを自己選択の快適速度で歩く時の歩行サイクルのタイミングを定量化するために力に敏感なインソールを装着した。：（1）通常の歩行、（2）デュアルタスク（DT）、連続的に3ずつ引く引き算（DT_S3を）、および（3）DT_S7。歩幅、歩行速度、歩行のばらつきと歩行の両側の協調は、通常の歩行と比較して、DTの影響を受けた(P <0.001）。ステップワイズ回帰分析では、DT中の歩行パラメータで見られた変化は認知能力スコアのサブセット（例えばTMTscoreでの注意の転換性）で説明できる、(P  <0.001）。情動（例えば、不安）はDT関連の歩行の変化に関連付けられていない。ほとんどの歩行機能については、DTはDT_S3条件に大きな影響を与え、DT_S7条件でさらにその影響が大きかった。これらの結果は、動的応答の変動を有するPD患者における歩行の制御においての複雑なcognitive-motor 相互作用は、もっとも活動的な"ON"状態であっても、デュアルタスク環境で影響があることがわかり。歩行のばらつき、非対称、両側の協調性で明らかにネガティブな影響を受けることを明らかにしている。


Abstract
Recent studies have demonstrated that cognitive loading aggravates the gait impairments that are typically seen in Parkinson’s disease (PD). To better understand the relationship between cognition and gait in PD, we evaluated 30 subjects with PD who suffer from motor response fluctuations. The subjects were clinically and cognitively assessed using standard clinical (e.g., Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) and cognitive tests while in the “ON” period of the medication cycle. In addition, the subjects wore force-sensitive insoles to quantify the timing of the gait cycles during 80-m walks at a self-selected, comfortable pace during three randomly presented gait conditions: (1) usual-walking, (2) dual tasking (DT), performing serial 3 subtractions (DT_S3), and (3) DT_S7. Stride length, gait speed, gait variability and bilateral coordination of gait were affected by DT, compared to the usual-walking (P < 0.001) as was gait asymmetry (P = 0.024). Stepwise regression analyses showed that a subset of the cognitive performance scores accounted for the changes seen in the gait parameters during DT, e.g., set shifting capabilities as expressed by the Trial Making Test Scores (P < 0.001). Affect (e.g., anxiety) was not associated with DT-related gait changes. For most gait features, DT had a large impact on the DT_S3 condition with only minimal additional effect in the DT_S7 condition. These results demonstrate that the complex cognitive&#8211;motor interplay in the control of gait in patients with PD who suffer from motor response fluctuations has a profound and marked effect during DT conditions on gait variability, asymmetry and bilateral coordination, even in the “ON” state when patients are likely to be most active, mobile and vulnerable to the negative effects of dual tasking.

全文　http://www.springerlink.com/content/3w663k57382g6u2u/

By Mikael Häggström, based on image by Andrew Gillies/User:Anaru (Derivative of File:Basal ganglia circuits.png) [CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], via Wikimedia Commons

前立腺切除術後の永続的な尿失禁に対するバイオフィードバックと骨盤底電気刺激の有無での行動療法；無作為化比較試験

尿失禁に対する行動療法に関する論文を紹介します（旧ブログから一部修正後転載）。
薬物治療を除く、集学的なアプローチですが、行動療法は効果あり。バイオフィードバックと骨盤底電気刺激は効果がはっきりしないとのことです。

JAMA.2011;305(2):151-159
Behavioral Therapy With or Without Biofeedback and Pelvic Floor Electrical Stimulation for Persistent Postprostatectomy Incontinence
A Randomized Controlled Trial　

立腺切除術後の永続的な尿失禁に対するバイオフィードバックと骨盤底電気刺激の有無での行動療法
；無作為化比較試験

ABSTRACT

Context
行動療法は、失禁の術後の回復を改善することが示されている。しかし前立腺切除術後尿失禁に対する行動療法の1年以上持続する対照試験が行われていない。

Objective
永続的な前立腺切除術後性尿失禁を減少させるための行動療法の有効性を評価し、バイオフィードバックと骨盤底電気刺激の技術は、行動療法の有効性を高めるかどうかを判断する。

Design, Setting, and Participants
前向き無作為化比較試験。年齢は51歳から84歳の根治的前立腺全摘除術後に1年から17年持続する尿失禁がある208人の地域在住の男性に対して1つの大学と2つの退役軍人失禁クリニック（2003-2008）にて行われ、積極的治療の後に1年間含まれていたフォローした。男性の24％がアフリカ系アメリカ人であった、75％が白人であった。

Interventions
尿失禁の種類と頻度によって層別化した後、参加者は1～3のグループに無作為に割り付けられた。
行動療法8週間の行動療法（骨盤底筋訓練と膀胱の制御戦略）を行った群、オフィスでの行動療法に加えてデュアルチャネル筋電図バイオフィードバックと骨盤の毎日の家庭での骨盤底刺激： 20 Hz、最大電流100ミリアンペアを行った群（behavior plus）、また対照群とした遅延治療群。

Main Outcome Measure
治療の7日間膀胱日記に記載されているとおりの8週間後の尿失禁エピソードの平均数の割合の減少。

Results
行動療法(behavioral therapy)は尿失禁のエピソードが週28から13に減少した（55％減；95％信頼区間[CI]、44％-66％）。behavior plus therapyは26から12に減少した（51％減；95％信頼区間[CI]、37％-65％）。両群のエピソード減少数はコントロール群の減少数（25から21；24％減；95％信頼区間[CI]、10％-39％）よりも有意に大きかった(P = .001 for both treatment groups)。しかし、治療群間で尿失禁の減少で有意差は認められなかった（P =.69）。改善は積極的治療群で12ヶ月の継続性があった：behavioral group は50％減少（95％CI、39.8％-61.1％、週13.5エピソード）行動のグループで、behavior plus group は59％減少（95％CI、45.0％-73.1％，週9.1エピソード）。(P = .32)。

Conclusions
遅延治療の対照と比較して少なくとも1年間の前立腺切除術後失禁がある患者のうち、8週間の行動療法を行った群は尿失禁のエピソードが少なくなった。バイオフィードバックと骨盤底電気刺激を加えた群はより大きな効果をもたらすことはなかった。

Context  Although behavioral therapy has been shown to improve postoperative recovery of continence, there have been no controlled trials of behavioral therapy for postprostatectomy incontinence persisting more than 1 year.

Objective  To evaluate the effectiveness of behavioral therapy for reducing persistent postprostatectomy incontinence and to determine whether the technologies of biofeedback and pelvic floor electrical stimulation enhance the effectiveness of behavioral therapy.

Design, Setting, and Participants  A prospective randomized controlled trial involving 208 community-dwelling men aged 51 through 84 years with incontinence persisting 1 to 17 years after radical prostatectomy was conducted at a university and 2 Veterans Affairs continence clinics (2003-2008) and included a 1-year follow-up after active treatment. Twenty-four percent of the men were African American; 75%, white.

Interventions  After stratification by type and frequency of incontinence, participants were randomized to 1 of 3 groups: 8 weeks of behavioral therapy (pelvic floor muscle training and bladder control strategies); behavioral therapy plus in-office, dual-channel electromyograph biofeedback and daily home pelvic floor electrical stimulation at 20 Hz, current up to 100 mA (behavior plus); or delayed treatment, which served as the control group.

Main Outcome Measure  Percentage reduction in mean number of incontinence episodes after 8 weeks of treatment as documented in 7-day bladder diaries.

Results  Mean incontinence episodes decreased from 28 to 13 per week (55% reduction; 95% confidence interval [CI], 44%-66%) after behavioral therapy and from 26 to 12 (51% reduction; 95% CI, 37%-65%) after behavior plus therapy. Both reductions were significantly greater than the reduction from 25 to 21 (24% reduction; 95% CI, 10%-39%) observed among controls (P = .001 for both treatment groups). However, there was no significant difference in incontinence reduction between the treatment groups (P = .69). Improvements were durable to 12 months in the active treatment groups: 50% reduction (95% CI, 39.8%-61.1%; 13.5 episodes per week) in the behavioral group and 59% reduction (95% CI, 45.0%-73.1%; 9.1 episodes per week) in the behavior plus group (P = .32).

Conclusions  Among patients with postprostatectomy incontinence for at least 1 year, 8 weeks of behavioral therapy, compared with a delayed-treatment control, resulted in fewer incontinence episodes. The addition of biofeedback and pelvic floor electrical stimulation did not result in greater effectiveness.

全文
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=645033

                                                  Photo by By Dallas Krentzel

パーキンソン病患者への入院での集学的リハビリテーションの効果

パーキンソン病を患う方へのリハビリテーションの効果を検証した論文です。

結論としては入院での集学的なリハビリテーションでは効果があるだろうとのことです。

Phys Ther. 2008 Jul;88(7):812-9. Epub 2008 Apr 24.　           [PHYSICAL THERAPY Impact Factor 3.113  (2011)]

パーキンソン病患者への入院での集学的リハビリテーションの効果

Ellis T, Katz DI, White DK, DePiero TJ, Hohler AD, Saint-Hilaire M.

背景と目的:

外来患者の設定で、効果的にパーキンソン病（PD）患者の複雑な医学およびリハビリテーションの必要性を管理することは難しい。入院のリハビリテーション環境における集学的アプローチは、現実的な方法である場合があります。この研究の目的は(1)PDを主要な診断に持つ人々のための入院リハビリテーションプログラムの有効性を調査すること。(2)得られる利益が臨床的に意味するものかどうかを判断すること。(3)リハビリテーションのアウトカムの予測因子を同定することであった。

対象

PDと診断された68人の被験者は、集学的な運動障害プログラムを行うリハビリ病院に入院した。

方法

被験者は毎日収集されたデータに基づいての投薬調整に加えて、合計1日3時間、週5〜7日の理学療法、作業療法、言語療法の組み合わせからなるリハビリテーションプログラムに参加した。入院時と退院時のスコアの違いはFunctional Independence Measure (FIM) (total, motor, and cognitive scores), Timed "Up & Go" Test, 2-Minute Walk Test, and Finger Tapping Test にて分析した。

結果

PDの診断で入院した68の対象者から得られた分析では、入院から退院までのすべてのアウトカム指標間で大幅な改善があった。PD患者のうち入院中に薬剤の調整がされていなかった群(rehabilitation only) (n=10)のFIM合計、モーター、認知スコアは有意な改善を示した。被験者の71％での改善は、臨床的に重要な違いの最小を超えている。入院時における元の機能レベルはFIMの総変化得点の分散の20％を占めている。

議論と結論

主な疾患がPDであるとの診断を受けている対象者は、機能レベルを改善するように設計されたリハビリテーションプログラムから利益を受けると今回の結果は示唆している。

Phys Ther. 2008 Jul;88(7):812-9. Epub 2008 Apr 24.

Effectiveness of　an inpatient multidisciplinary rehabilitation program for people with Parkinsondisease.

Ellis T, Katz DI, White DK, DePiero TJ, Hohler AD, Saint-Hilaire M.

BACKGROUND AND PURPOSE:

In the outpatient setting, it can be difficult to effectively manage the complex medical and rehabilitation needs ofpeople with Parkinson disease (PD). A multidisciplinary approach in the inpatient rehabilitation environment may be a viable alternative. The purposes of this study were: (1) to investigate the effectiveness of an inpatient rehabilitation program for people with a primary diagnosis of PD, (2) to determine whether gains made were clinically meaningful, and (3) to identify predictors of rehabilitation outcome.

SUBJECTS:

Sixty-eight subjects with a diagnosis of PD were admitted to an inpatient rehabilitation hospital with a multidisciplinary movement disorders program.

METHODS:

Subjects participated in a rehabilitation program consisting of a combination of physical therapy, occupational therapy, and speech therapy for a total of 3 hours per day, 5 to 7 days per week, in addition to pharmacological adjustments based on data collected daily. A pretest-posttest design was implemented. The differences between admission and discharge scores on the Functional Independence Measure (FIM) (total, motor, and cognitive scores), Timed "Up & Go" Test, 2-Minute Walk Test, and Finger Tapping Test were analyzed.

RESULTS:

An analysis of data obtained for the 68 subjects admitted with a diagnosis of PD revealed significant improvements across all outcome measures from admission to discharge. Subjects with PD whose medications were not adjusted during their admission (rehabilitation only) (n=10) showed significant improvements in FIM total, motor, and cognitive scores. Improvements exceeded the minimal clinically important difference in 71% of the subjects. Prior level of function at admission accounted for 20% of the variance in the FIM total change score.

DISCUSSION AND CONCLUSION:

The results suggest that subjects with a diagnosis of PD as a primary condition benefited from an inpatientrehabilitation program designed to improve functional status.

http://ptjournal.apta.org/content/88/7/812.long

Photo By Albert Londe (1858-1917) [Public domain], via Wikimedia Commons

ブログの引っ越し

本日より旧ブログ理学療法士Ｈの勉強部屋から引っ越してきました。

このブログのURLはhttp://pt-lab.netです。

しばらくは旧ブログの記事を一部修正加筆して載せていこうと考えています。